对LMIC的32个纵向人群的大规模分析揭示了对线性生长从出生到2岁的时间的时机 ，持久性和复发的新见解。先前的横断面研究发现 ，随着年龄的增长，阻滞性患病率逐渐增加 。相比之下 ，我们发现 ，在出生到3个月的年龄之间的出现发病率最高，这是整个地理区域一致的模式 ，并且在专门用于健康支出的国内生产总值较低的国家中最为明显 ，5岁以下的死亡率和较高的贫困水平（图3A和扩展数据图图8-10） 。出生时发育迟缓是儿童线性生长轨迹到15个月大的关键预测指标：与未出生的儿童相比，出生时发育不良的儿童中的第一年的缓慢复发要高得多（图4B）。在南亚 ，非常早期的线性生长的负担和持续性最为明显 ，那里有20％的儿童出生时受阻（图3A），并且在出生时发育迟缓的儿童在所有后期的年龄均平均laz的平均水平约为-2.5，在其他地区 ，在其他地区 ，在其他地区中的平均LAZ（图3B）（图3B） 。大多数经历了阻碍逆转的儿童继续遭受线性生长缺陷，而在以后的测量中再次遇到了20％以上的逆转（图5A） 。即使在从未达到阻碍标准的儿童中 ，平均LAZ在15个月的年龄之前稳步下降了0.5 Z（图3B） ，这表明LMICS儿童的线性生长在LMIC中摇摇欲坠，这是一种整体人群的现象 ，是一种发育不良的孩子 ，既发育roptunted and the traight trumiptories the Fornepories traight trumiention in Forath Life and Life and Life and Life traight trumention in horl Life hord Life traight traiptories211211111111111。
最近关于儿童和儿童营养不良儿童的系列文章的两个关键结论是，改善儿童的线性增长将需要生命课程方法 ，重点是妇女的健康 ，并且按年龄和地理位置划分的干预措施可能会产生比单身型的方法更大的好处 。我们的结果提供了新的定量证据，可以加强这些结论 ，并为与其他地理区域相比 ，南亚儿童的全部人口负担，预防性干预措施的范围，预防性干预措施的范围以及独特的高发病率和低相反率的更精确陈述 。
在生命的前三个月发作最高的发病 ，出生的儿童的发育迟缓复发 ，强调了怀孕前和产前干预措施减少发育迟缓的重要性。这些干预措施包括孕产妇的微量营养素和大量营养素补充34,35，增加了妇女的自主权和教育36 ，通过延迟婚姻年龄和第一次怀孕的年龄 ，减少了LMIC的青少年怀孕37，并促进全天手计划38 。预防产前感染的干预措施 ，例如间歇性预防性治疗疟疾 ，也可能会增加与线性生长同时发生相关的区域的胎儿线性生长39 。我们发现，国家健康支出更高的国家的出生发病率较低 ，这表明对医疗保健系统的总体投资也可能改善线性增长。
尤其是在南亚 ，出生时发育迟缓的情况最高，介入以改善育龄妇女的健康可能对于改善儿童的线性增长至关重要。先前的工作已经在怀孕之前和期间确定了南亚妇女的营养 ，而卫生条件不佳是出生40的关键因素 。关于卫生 ，2020年，撒哈拉以南非洲的开放式剥夺率为18％，南亚为12％ ，拉丁美洲为2％ ，撒哈拉以南非洲的基本卫生率的机会低于南亚41 。最近的试验发现，改善家庭水平的卫生并不能改善儿童的线性增长 ，但研究并未衡量对母亲的影响42。妇女的营养状况更有可能对南亚出生时更高的发育迟缓的解释 。在南亚 ，女性低体重指数的患病率最高（24％），某些地理热点的患病率要高得多33 。此外 ，南亚有40％至70％的女性高150厘米43厘米 ，而在南亚，胎龄小的婴儿的患病率为34％ ，而撒哈拉以南非洲的患病率为17％ ，拉丁美洲444444.44占9％。我们对本系列伴侣论文中发育迟缓的危险因素的分析报告说，出生和儿童线性生长轨迹时的孕妇身高 ，体重和体重指数是发育迟缓的最强预测指标29 。这些发现表明 ，需要针对影响妇女营养和南亚产前健康的独特因素来量身定制干预措施 。
在这项研究中，有25％的儿童在出生到6个月的年龄之间发育迟缓，但在这个年龄段 ，很少有儿童营养干预措施。在新生儿时期 ，这些干预措施包括延迟的绳索夹紧，新生儿维生素K给药和袋鼠母子护理45 。除了新生儿时期 ，唯一的建议干预措施是独家母乳喂养45 ，这大大降低了死亡率和发病率的风险，但尚未发现降低婴儿4,46,47,48,49 。需要进一步的研究来确定防止线性生长在出生与6个月大之间步履蹒跚的干预措施 ，包括对泌乳父母的营养支持和脆弱的婴儿。干预措施可能需要关注上游危险因素 ，例如孕产妇概念和产前健康和营养以及微生物群 。
我们发现，在互补喂养阶段（6-24个月大） ，有31％的儿童受阻 。评估这一阶段干预措施对线性增长有效性的荟萃分析报告了基于脂质的营养补充剂的适度影响51 ，微量营养素补充剂的影响或没有影响，而没有对水和卫生改善 ，de虫或孕妇教育的影响 ，没有影响。有效的产后干预措施的缺乏促进了线性增长的促进，促使人们重新努力确定替代性，可能是多部门 ，干预措施 ，并改善针对和实施的干预措施53,54。
分析有几个局限性 。首先，长度估计可能会遇到测量误差；依赖阈值的逆转和复发分析对此类错误更敏感 。但是 ，对测量质量的详细评估表明 ，在队列中，测量质量较高（补充注释2）。其次 ，使用WHO儿童成长标准对早产儿的估计估计出生时的LAZ估计 。包括队列中没有妊娠年龄的准确估计；七个队列通过召回上一个月经期或新生儿检查来测量胎龄 ，一个队列通过超声测量胎龄 。在对测量同类群体的胎龄合并调整的灵敏度分析中，出生时患病率的阻滞率降低了1％（扩展数据图15）。第三 ，包括的同伙并不包括此处提出的地区的所有国家 ，而线性增长在包括非洲和南亚人群中比相应的当代代表调查更为普遍 。在此和全国代表性的DHS调查中，实现的线性增长模式之间的一致性（图2）表明 ，总体而言 ，我们的结果具有相当好的外部有效性 。为了增长速度，同类人群代表了接近国际标准25％的人口（图5A）。第四，随附的队列每1-3个月测量儿童长度 ，测量年龄各不相同 ，因此不同人数的儿童和同伙有助于每种估计值 。但是，当我们在同龄人中重复进行从出生到24个月的每月测量（n = 18个同龄人 ，10,830名儿童）的每月测量时 ，结果相似（补充注释3） 。最后，我们的推论仅限于生命的头两年 ，因为很少有纳入的研究测量了年龄较大的儿童。但是 ，其他研究 已经发现，早期生命中的发育迟缓与生命后期的健康结果有关 ，而早期生命生长的时间和程度则与后期追赶生长的幅度有关6,7,8,16,17,19 。
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文章不错《低收入和中等收入国家的早期线性增长步履蹒跚》内容很有帮助